牛超医生的科普号

精彩内容提示肛肠疾病由于部位特殊，暴露较差，且容易受到粪便刺激与污染，同时手术创面多是开放性，大部分位于肛门内，容易出现伤口引流不畅、肉芽增生、水肿、出血、延期愈合甚至伤口感染等情况，一般不换药就不容易正常愈合。同时，肛肠手术常有像皮筋挂线、结扎线、对口引流等特殊情况，需要在换药时予以观察并及时处理。所以术后换药显得特别重要，甚至有“三分手术，七分换药”的说法。今天,我们就来谈谈肛肠疾病术后换药那些事！一、熏洗坐浴1、术后熏洗坐浴可以起到清洁创面的作用；2、术后疼痛和肛门括约肌痉挛相互影响，用熏洗药物坐浴，会改善循环，缓解肛门肌肉痉挛，减轻疼痛；3、混合痔术后皮瓣水肿的患者可通过坐浴减轻水肿；因此，术后一般都药熏洗坐浴，可能所用药物有差异，但方式相同。二、伤口分期及普遍换药原则1、炎症期（早期）术后第3-5天，伤口以炎性渗出为主，此期换药的原则是清洁伤口，去除异物和分泌物，使伤口引流通畅，减少细菌的繁殖和分泌物的刺激，防止并发感染。2、修复期（中期） 术后5-20天，伤口分泌物减少，以肉芽组织增生为主。本期要保护肉芽组织以免影响创口的愈合。并且还要注意观察肉芽组织的生长情况，是否生长良好，如果生长过度还要剪去高出皮肤的部分！！！3、成熟期（后期）为术后8-30天，创面这时已经基本被肉芽组织填平，创缘上皮细胞向创面中心靠拢，最后覆盖创面，使创口愈合。此期行间断换药为宜。三、不同病种换药1、痔疮术后换药 较宽大的放射形切口应将引流纱条放置到切口底部，以使切口逐步愈合，可以避免肛门狭窄。保持大便通畅，换药时应轻柔，避免暴力换药致内痔结扎线过早脱落，引起出血或创面不愈合。观察创面肉芽，如果出现高于皮肤边缘时，应及时剪除，并停止油膏类外用药，改为水溶液纱条。2、肛裂术后换药 肛裂术后创面多为纵形，换药时创口要放小纱条至创口底。肛裂术后创面自基底愈合是不狭窄，不复发的关键。3、脓肿、肛瘘术后换药 脓肿或肛瘘术后腔内坏死组织多，分泌物多，换药时应尽量剔除腐烂组织、脓血等，可用生理盐水、甲硝唑等溶液冲洗。冲洗后，创口内可用紫草油纱条填塞引流，以引流通畅，或避免假愈合。括约肌挂线的创面应注意保护括约肌及括约肌与内口间的清洁处理。括约肌挂线者应在术后10-12天左右及时拉紧，或者可以剪断剩余的括约肌并拆除挂线。四、总的换药原则1、保持伤口清洁、引流通畅、干燥；2、换药时医生应动作轻柔，减轻患者的疼痛及紧张情绪；3、患者应按医生要求及时随访、换药，以利观察伤口，避免伤口假愈合或愈合不良。本文系雒福东医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

偶尔翻翻就诊日记，看看形形色色的“世界”，是一种乐趣，也是一种满足，更有一些忧愁。天呐，“你”什么时候已被包皮龟头炎缠上了。那些难言之隐，那些羞愧之情，重重压力大山般堆积在“你”的脑海，幅幅画面雷鸣般击打于“你”的心头，阵阵剧痛猛兽般吞噬着“你”的私处。 ▼与“你”结下痛苦的孽缘 泌尿外科门诊就诊时，见到很多患者发现自己龟头上出现红斑或小丘疹，或发现包皮内板、龟头及冠状沟部出现红肿、充血，伴分泌物，局部可有小红丘疹，甚至有脓疱，破溃后形成小糜烂面，感觉不适，怀疑自己所患的是性病。经专科医生检查后，才知道自己被“包皮龟头炎”缠上。 其实，包皮龟头炎是包皮炎和龟头炎的合称，因为这俩通常同时出现，因此，称为阴茎包皮龟头炎。是发病率最高的龟头包皮疾病。绝大多数是中青年患者，且易反反复复难以治愈。这种疾病可以是感染性的，也可以是非感染性的。临床上以感染性的包皮龟头炎较多见，常由于不洁性交，感染白色念珠菌、滴虫、衣原体、支原体、淋病双球菌或其他细菌引起。非感染性包皮龟头炎，如是患儿，几乎都有包茎或包皮过长，清洁不充分，在过长的包皮内板和龟头之间，脱落上皮细胞、腺体分泌以及包皮垢杆菌共同形成温热、潮湿的厌氧环境，就像细菌培养基，一旦细菌进入即可生长、繁殖，并刺激局部的包皮和黏膜发生炎症。 ▼给“你”找个看穿的理由 临床上经常能认识（常见）的包皮龟头炎主要有以下四种，就如同四个既丑又害人的姐妹花，叫人讨厌，但“她们”却出其不意的缠上“你”。 急性浅表性包皮龟头炎：初起时，局部潮红，阴茎的皮肤红斑（或发红）、肿胀，自觉龟头有灼热和瘙痒感。翻开包皮，可见包皮内面及龟头充血糜烂、有渗出液，甚至出血。继发感染后，可见小溃疡，有恶臭的乳白色脓性分泌物。如与内裤摩擦即感疼痛，导致患者常常活动不便。可伴有腹股沟淋巴结的肿大和压痛。均伴有包皮过长患者，卫生习惯差，多见于性活跃的青壮年，有不洁性行为，多由于摩擦、避孕套{药）清洁剂等刺激引起。 环状溃烂性包皮龟头炎：在龟头和包皮上可见红斑，炎性损害逐渐扩大呈环状或有乳酪状包皮垢，日久可形成浅表性溃疡面，失去环状特征。 白色念珠菌性包皮龟头炎：包皮和龟头可见红斑，表面光滑，并有小疱疹，红斑的边缘较清楚（标准：包皮和龟头有散在针尖大小红色丘疱疹，冠状沟处覆有点状白色奶酪样分泌物，脓疱；实验室检查分泌物直接镜检见大量假菌丝或芽生孢子），急性发作时有糜烂、渗出液。可由性接触通过配偶念珠菌阴道炎传染，也可继发于糖尿病、长期、大量使用广谱抗生素或激素治疗之后。 滴虫性包皮龟头炎：龟头部可见丘疹和红斑，逐渐扩大，边缘清楚，红斑上可见针头大小的小水疱，最后形成糜烂面。患者常感瘙痒。多因配偶患有阴道滴虫病而被传染，分泌物中可找到滴虫。常并发继发性包茎、尿道外口和前尿道狭窄。▼让“你”品尝误诊的苦果几年前，一位70多岁患者经熟人介绍来找我看病，以往有“脑梗塞后遗症”语言表达不清，家人为照顾他先后雇佣的保姆都被他“骚扰”接连离开，3年总共有100多位保姆先后不干了。我询问他的情况，他比划着，我明白他的意思：阴茎疼痛、瘙痒难忍，就想着手淫。我检查他的下身，发现包皮口狭小，包皮明显增厚，包皮不能上翻，脓性分泌物较多。我让他即刻查个尿常规，尿糖3+，考虑为糖尿病性包皮龟头炎。难题是“破解”了，为什么3年的时间，却没有得到正确的诊断和治疗呢？糖尿病患者易发生包皮龟头炎，医生通常称为糖尿病性包皮龟头炎，这种另类，只有丰富临床经验的医生才会想到。糖尿病性包皮龟头炎均存在包皮过长或包茎，由于包皮腔内常残留含有高糖的尿液，为细菌入侵、滋生、繁殖提供了有利的环境。加之高血糖造成机体的免疫损伤，从而减弱了机体对感染的防御反应。糖尿病性包皮龟头炎发作时，也仅仅表现为包皮口及包皮内板红肿，包皮垢增多，偶有包皮和龟头瘙痒。但患者耐受性较好，一般无全身症状，加上既往未发现有糖尿病史。别说患者自己不知道，就是年轻的专科医生，往往也没有注意到，容易造成漏诊或误诊的现象。但也不是无迹可寻。糖尿病性包皮龟头炎有其自身的一些特征：就诊时，均为包皮过长或包茎患者，年龄稍长，多数患者均明确自己无糖尿病史，亦无典型糖尿病症状，相当一部分患者包皮龟头炎竟然是其糖尿病的首发症状，甚至有少数患者数月前体检时血糖化验仍为正常，所以患者和医生容易忽视。检查时，如继发包茎者，表现包皮口明显炎性增厚，多呈灰白色，质脆，常见纵行裂开，勉强外翻时容易撕裂出血；包皮内板及龟头发红，可有浅溃疡，包皮腔有较多炎性渗出。未继发包茎者，包皮口及包皮内板均炎性增厚，颜色灰白，包皮垢较多，龟头粘膜略发红或有散在小丘疹。治疗时，包皮龟头炎病程较长，单纯的抗感染治疗和局部用药效果始终不明显，出现经久不愈或者治疗后症状有所缓解但又发复发作，所以这时候有经验的医生才容易想到。最简便的方法是查个尿常规，了解尿糖是不是高，然后再做有关检查或请内分泌科会诊确立糖尿病诊断。由此可见，包皮龟头炎经积极抗感染治疗及局部用药等治疗，多数能很快治愈。但是，对于那些反复感染或经久不愈，且无明确冶游史的包皮龟头炎患者，尤其年龄较大的包茎或包皮过长患者，需警惕糖尿病性包皮龟头炎的存在。 如何治疗？请继续阅读我的文章《包皮龟头炎治疗注意事项，重点在哪？》。 本文系章宗武医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

54岁的杨先生事业成功、家庭美满，两个月前龟头处长起了一个小肿块，不痛也不痒，没在意也不好意思谈及就没作处理，直到肿块长成菜花般大小，甚至有分泌物渗出才前来医院就诊，这一查可不得了，居然得的是阴茎肿瘤，活检病理进一步证实是阴茎癌，恶性度较高，不得已做了阴茎切除和淋巴结清扫。而杨先生的疾病诱因，正是来源于伴随了他五十多年的“包袱”——包皮过长。包皮，作为男性最在意的器官——命根子的重要组成部分，位置隐蔽，加之中国人传统保守的性观念，往往不重视也无自检意识，因此容易罹患各种类型的疾病，轻则瘙痒难耐，重则累及命根甚至生命。包皮过长对健康的影响不一而足，主要如下：● 阻碍青少年阴茎发育，导致龟头短小；● 易患泌尿感染性疾病如包皮炎、龟头炎；● 增加阴茎癌发病几率；● 增加各种性病感染可能性；● 引起性伴侣妇科疾病如宫颈炎的可能； ● 易导致包皮嵌顿水肿。世界卫生组织早已指出：包皮环切手术是预防艾滋病等性病传播的“外科疫苗”，可见国际上对包皮相关疾病的高度重视。可是据我国各城市的不完全统计，现阶段中国成年男性已行包皮环切术的比例不到10%，远远低于全球平均水平。那么哪些情况需要手术呢？首先，包茎需要手术，见上图的第一种情况，即翻包皮时完全不能露出龟头就是包茎。其次，有反复包皮炎或龟头发炎的情况（即使没有包茎，只是单纯的包皮过长），因为手术可以减少藏污纳垢的地方进而减少这类炎症。第三，12岁以后如勃起状态龟头外露少于2/3，建议行包皮环切术。第四，合并有包皮赘生物如尖锐湿疣、包皮囊肿，可行包皮环切术一并处理。至于手术时机，除非是严重影响小便，或是反复感染引起炎性疤痕等情况，可待12岁以后，能和手术医师自主交流并积极配合，能适应手术室陌生环境以及对术中和术后疼痛不过度恐惧的时候再进行。由于术后一般需要休养和护理伤口2周左右，建议学生群体可选择长假期间进行手术。至于在寒假进行好还是暑假进行好，一说主张寒假，局部环境没那么闷热，包扎的敷料较易保持干爽；一说天气热时表皮生长速度较快，伤口容易愈合。因此，甩掉“包袱”受季节天气影响不大。话虽如此说，但并不代表包皮环切术是项小手术。事实上，在生活中经常能听说与包皮有关的奇闻，在门诊中也经常遇到因为对包皮疾病认识不足而涉足“XX男科医院”等私立医院被误诊误治的案例。因此，只有了解包皮相关疾病的特点，不羞于前往公立医院评估包皮情况，并适当的注射“包皮环切”这一外科疫苗对相关疾病进行预防，才能维护男性生殖健康，真正营造幸福的家庭、和谐的社会！本文系万子医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

孩子一旦得了疝气，在没有手术治愈以前，是家长最操心、最头疼的事。一则：怕疝气嵌顿对孩子造成严重影响；二则：怕疝气进一步加重，会影响孩子的发育；三则：对手术有莫大的畏惧感；四则：不知道手术治疗的最佳时机。为了消除众多家长的顾虑及疑虑，根据本人多年的临床经验及相关疝气文献报道，简单给大家介绍一下小儿疝气的手术时机选择。首先孩子得了疝气以后，家长不需要过分担心，因为小儿疝气是一个完全可以治愈的常见病。只要在此过程中，不要轻易相信“不开刀注射治疗”等虚假宣传，一般不会对孩子的发育造成影响。小儿疝气手术，目前已经是非常成熟的手术，尤其是微创手术近十余年的广泛开展，更是给疝气患儿带来了最大的福音。针对究竟几岁做手术合适，本人建议1周岁以后，如果疝气不能自愈，即应及时选择手术治疗。1岁以前由于少数孩子有自愈可能，且孩子耐受手术及麻醉的风险能力相对较差，所以可以暂时不要手术。但对于巨大疝及反复出现多次嵌顿的患儿，建议1岁之前就可以选择手术，因为反复出现嵌顿，一则严重威胁患者的安全；二则一定程度上会影响患儿的睾丸发育。本文系任清付医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天上午做了一个交通性睾丸鞘膜积液的患儿。术中准确高位结扎鞘状突，并打开鞘膜放出积液后发现，患侧的睾丸体积明显偏小。 这样的病例本人已经遇到多例，个人感觉，幼儿正在发育的睾丸长期浸泡于积液之中，必定会对其发育造成不良影响。尤其睾丸组织对温度的要求是人体最敏感的脏器，睾丸所需的温度低于正常人体温度1-2摄氏度。众所周知睾丸在寒冷的环境，阴囊皮肤会皱缩，提睾肌把睾丸上提，已达到保温的作用；在炎热的环境，阴囊皮肤会苏展开，睾丸位置随着下降，已达到维持睾丸的正常温度。正是因为睾丸的发育对温度有及其严格的要求，才会出现其自身的高度调节方式。鞘膜积液的患儿，睾丸长期浸泡于液体之中，睾丸的自身温度调节机制无法发挥作用，势必造成睾丸的发育障碍。所以强烈建议患有睾丸鞘膜积液患儿的家长，一定尽早给孩子选择手术治疗。一般1周岁以后的患儿，鞘状突已基本不能自行闭合，故交通性睾丸鞘膜积液也基本无法自愈，这时即可选择手术治疗。目前的手术治疗是唯一的根治手段，对于操作熟练的专科医生而言，手术仅需要几分钟就可以完成。

最近接诊了一个小儿患者，年龄刚满1岁，来到医院就诊的时候，发现家长自制的疝气带牢牢的卡在孩子的腹股沟区，由于是用针线严密缝合，已经有很久没有取下，用力掀开疝气带，发现腹股沟区皮肤已被卡压的糜烂，局部皮肤明显凹陷，双侧髂前上棘也被疝气带反复摩擦导致皮肤破损及瘢痕形成。由于疝气带的长时间卡压，导致睾丸供血相对不足，患侧睾丸发育也不同程度受到了影响。手术当中疝囊与精索被长时间佩戴疝气带，导致粘连致密，内环口处可见明显的增生、增厚，给手术带来了一定的难度。也导致术后阴囊水肿较重。在此特提醒广大疝气患儿家长，患儿1岁以内，合理使用疝气带；1岁以后建议尽早手术。千万不要因为小病而耽误了孩子的一生健康。本文系任清付医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

所谓疝：人体任何组织或脏器，因压力增高，由原来的部位，通过潜在的腔隙或薄弱区域，移位到其他的部位。如：脑疝；膈疝；肌疝；腹部疝（腹外疝、腹内疝）等等。腹外疝是中老年常见病，据估计，我国有 2000 万以上患者，据统计：总体发病率约为1‰～4‰ 。60岁以上发病率高达1.2%，80岁以上可高达4% ，约25%的男性和2%的女性在他们一生中将发生腹股沟疝 ；男：女=15：1，右侧比左侧常见 。疝的发病原因：1 腹壁强度降低：（1）腹股沟管、股管、脐管、腹白线、切口愈合不良、感染、肥胖（2）老年多病腹壁肌肉、肌腱退变，强度减低2 腹内增加： （1）长期的慢性咳嗽（2）排便费力、习惯性便秘（3）排尿困难、前列腺增生（4）小孩哭闹、妇女怀孕、腹水腹外疝的解剖类型(一) 腹股沟斜疝：肿块多呈圆形或梨形，经腹股沟管内环，通过腹股沟管、出外环口、进入阴囊。手指压迫内环口(腹股沟韧带中点上方50px处)则肿块不再突出(二) 腹股沟直疝：肿块多呈半圆形，从Hesselbachˊs三角区向前突出不进入腹股沟管内环和阴囊。（三）股疝 肿块位于腹股沟韧带下，肿块较小，不易返纳。（四）脐疝：由于脐孔腹壁缺损，呈现半圆形突出，多无明显症状（五）切口疝：手术后愈合不良，腹压增加等因素出现切口下方疝的突出几种特殊类型的疝：（1）滑动性疝属于难复性疝。疝内容物是疝囊壁的一部分。疝内容物常见为：阑尾、乙状结肠、膀胱（2） Richter疝——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分也称为肠管壁疝（3） Littre 疝 ——嵌顿的内容物为Meckel憩室（4）逆行性嵌顿疝：逆行性嵌顿疝嵌顿的肠管包括两个以上的肠袢，或呈w形，疝囊内被嵌顿的肠袢之间的肠管可隐藏在腹腔内，这种情况被称为逆行性嵌顿疝。当肠管发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，腹腔内的中间肠袢也可坏死;有时疝囊内的肠袢尚存活，而腹腔内的肠袢却已坏死。疝的危害有哪些：皮下形成明显突出，伴有不适感和疼痛消化系统：出现下腹部坠胀、腹胀气、腹痛、便秘、营养吸收功能差、易疲劳和体质下降等症状泌尿生殖系统：老年患者易出现尿频、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病；小孩则可因疝气的挤压而影响睾丸的正常发育；而中青年患者则易导致性功能障碍。疝气嵌顿，肠梗阻、肠坏死、腹部剧痛等危险情况的发生 。严重时可引起病人死亡。本文系高洪强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是肛裂？现在正值数九寒冬，人们户外活动减少，为了驱寒，有些人喜欢吃麻辣火锅、烧烤等食物，这些因素，无形中就引发和加重了包括肛裂在内等肛肠疾病的发生。在临床中我们发现，冬天来医院看肛肠病的患者比夏天明显增多。那么，什么是肛裂呢？在临床中，我们经常听到病人这样描述，一段时间来不敢大便，大便时肛门就像裂开口子似的，疼痛不适，大便时有血滴出，或纸上有血，大便也变得干燥了。病人问，这是什么病呢？还有的病人问，是不是肛门裂开了呢？听着病人的描述，我们觉得这些情况符合肛裂的临床表现，对病人局部进行检查后，我们告诉病人，病人确实得了肛裂。从学术上讲，肛裂是齿线以下肛管皮肤上的非特异性放射状纵行裂口或溃疡。一般呈梭形或椭圆形，长约0.5～25px，裂口的位置不深，就在肛门内靠近肛门口的地方。肛裂是一种常见的肛肠疾病，发病率较高，仅仅低于痔疮，发病率在肛肠疾病中排名第二，占肛肠疾病的15%～22%。发病以青壮年为主，女性多于男性。好发于肛管的前、后正中处，75%以上的肛裂位置在肛管后正中位，其次是前正中位，女性常前后位同时发病，发生于肛管左右两侧的肛裂少见。中医学形象地将肛裂称为“裂痔”、“钩肠痔”。怎么知道自己得了肛裂？肛裂有哪些主要症状呢？1、肛门疼痛典型的肛裂所造成的肛门疼痛呈周期性疼痛的特点。具体表现为大便时肛门疼痛，呈阵发性刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟内疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，往往持续数小时方能逐渐缓解。病情严重时，咳嗽、喷嚏都可引起疼痛，并向骨盆及下肢放射。直至肛门括约肌逐渐松弛，收缩无力时才会有所缓解。呈周期性恶性循环“疼痛—缓解—剧烈疼痛—停止”，让人痛苦不已。2、大便时出血表现为血色鲜红，一般为滴血，但量少，或仅附着于粪便表面，有时只是厕纸血染。需要指出的是，肛裂便血的特点是：大便时出血，血色鲜红，伴有肛门疼痛，这一特点与内痔出血有所不同。3、便秘很多患者因忍受不了肛裂带来的疼痛感，往往会习惯性地憋便、憋尿，久而久之，使得粪便变得干燥，难以排出，粪便长久囤积在肠道内，就形成了便秘。便秘会使得肛裂情况越来越严重，疼痛感也越来越剧烈，使得肛门处的裂口难以自行愈合。以上三点，就是肛裂的主要症状，如果有这些情况，就要去医院请专科医生看看，是不是肛裂了。因为诊断肛裂，只凭这些症状还不行。在这些症状的基础上，还需进行局部检查，这一点非常重要，局部检查、症状表现都与肛裂相符合，才能做出肛裂的诊断。本文系冯月宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载